臺北市政府法務局

一、被害人就其所受損害，向國家請求賠償時，應先向賠償義務機關以書面提出請求。此項書面應載明左列事項，由請求權人或代理人簽名或蓋章。
（一）請求權人的姓名、性別、出生年月日、出生地、身分證統一編號、職業、住所或居所。請求權人為法人或其他團體者，則應載明其名稱及主事務所或主營業所及代表人之姓名、性別、住所或居所。
（二）有代理人者，其姓名、性別、出生年月日、出生地、身分證統一編號、職業、住所或居所。
（三）請求賠償的事實、理由及證據。
（四）請求損害賠償的金額或回復原狀的內容。
（五）賠償義務機關。
（六）年、月、日。
二、另外，請求權人如委任代理人與賠償義務機關進行協議，代理人應當在開始從事協議行為時，提出委任書。又如請求權人是無行為能力人或限制行為能力人時，前述協議必須由其法定代理人代為進行，該法定代理人並應於開始從事協議行為時，提出法定代理權的證明。至於什麼人有法定代理權，則應依民法（例如民法第1086 條規定，父母為未成年子女的法定代理人）。
（參考條文：本法施行細則第7條、第13條、第17條、民法第1086條）