臺北市政府法務局

（一）自行填寫國家賠償請求書簽名或蓋章，並附上相關證據寄送給賠償義務機關，請求書內容應包含：

１、請求權人之姓名、性別、出生年月日、出生地、身分證統一編號、職業、住所或居所。請求權人為法人或其他團體者，其名稱、主事務所或主營業所及代表人之姓名、性別、住所或居所。

２、有代理人者，其姓名、性別、出生年月日、出生地、身分證統一編號、職業、住所或居所。

３、請求賠償之事實及理由。

４、請求損害賠償之金額或回復原狀之內容。

５、賠償義務機關。

６、年、月、日。

(二）得參考本府法務局網站（legalaffairs.gov.taipei）首頁「國家賠償」點選「書表下載」後再點選「國家賠償請求書」，填寫完畢後下載檔案，印出紙本簽名或蓋章，連同相關證據寄送給賠償義務機關。